申请人思想品德鉴定表
编号：
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1 |
申请人姓名： |
性别： |
工作单位： | |||||||
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2 |
常住地址： |
邮编： |
电话： | |||||||
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3 |
身份证号码： |
申请资格种类及学科： | ||||||||
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4 |
工作、政治思想表现 |
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5 |
热心社会公益事业情况 |
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6 |
遵守社会 公德情况 |
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7 |
有无行政 处分记录 |
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8 |
有无犯罪 记录 |
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9 |
其他需要 说明的情况 |
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10 |
鉴定单位 （全称） |
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11 |
鉴定单位 地址 |
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电话 |
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邮编 |
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（单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日 （加盖单位组织人事部门公章） | ||||||||||
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机构联系电话：
说明：1.表中第1—3栏由申请人填写；第4—11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街
道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2.“编号”由教师资格认定机构填写。
3.填写字迹应端正、规范。
4.本表必须据实填写。
